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COBRA选举通知和COBRA选举表格(CalHR 689)

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部门人事办公室——人事办公室应了解员工死亡、离职或工时减少导致其失去资格的情况。在上述符合条件的事件发生时或及时收到相关通知后,部门人事办公室必须在14天内向员工提供《COBRA选择通知》(样本见附件D——《COBRA选择通知》)和《COBRA选择表格》(CalHR 689)(样本见附件E——《COBRA选择表格》(CalHR 689))。《COBRA选择通知》和《选择表格》也可在加州人事部(CalHR)网站上获取。

通知中还应附上报销账户登记授权书(STD. 701R)。如果选择加入COBRA计划,人事部门应协助填写STD. 701R表格。在收到填写完整的STD. 701R表格、COBRA选择表格和首笔COBRA付款后,部门应保留副本存档,并将原件提交给加州人事部(CalHR)。

员工责任——员工有责任在发生符合条件 电话营销数据 的事件时通知部门人事办公室。人事办公室必须在事件发生之日或保险失效之日起 60 天内收到通知。如果人事办公室未及时收到通知,则无法提供 COBRA 延续保险。



员工在收到COBRA选举通知和COBRA选举表格后的责任
如果员工希望选择 COBRA,则必须填写 COBRA 选择表格和“COBRA 延续”的 STD. 701R 表格,并在 COBRA 选择通知发出之日起 60 天内将这两份文件送至人事办公室。

此外,参保人必须提交一张抬头为加州人事部 (CalHR) 的个人支票、汇票或银行本票,金额为一个月的保费加上 2% 的管理费。例如,如果参保人选择继续缴纳每月 100 美元的医疗保险缴款计划 (MRA),则每月 COBRA 保费总额为 102 美元。此后,员工需在每月 1 日前向加州人事部 (CalHR) 缴纳 COBRA 保费。


加州人事部在收到填妥的COBRA选举表格后的责任
加州人事部 (CalHR) 将向参与者发送 COBRA 注册确认备忘录。CalHR 将处理参与者的付款,并确保款项记入其医疗保险账户 (MRA)。

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